慢性再障属于中医学"虚劳"、"血证"、"血虚"、"虚损"等范畴。其病因病机，中医学认为是在外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳倦过度、药物毒邪等因素的作用下，伤及脏腑阴阳，尤其是肝脾肾及骨髓，因肝主藏血、脾乃后天气血生化之源及主统血、肾主藏精生髓，血之化生、运输储藏均有赖于肝脾肾及骨髓的正常运行，若其失调，则导致临床"虚劳血虚"之象。

[病因病机]

一 病因

（一） 起始病因

（l）禀赋不足，先天乃与生俱来，禀受于父母，由于父母年老体弱多病，老年得子或母体妊娠失于调养、或毒邪内侵、损伤胎儿，导致小儿先天薄弱。精气不充、脏腑虚衰、生机不旺、身形不健，而成虚劳；或后天失养，体质薄弱，或诸病失治，病久失养、或积劳内伤，形神过耗，渐至元气亏损，精血虚少，脏腑机能衰退，气血生化不足所致。

（2）六淫外袭：六淫之邪皆能引起本病，但以风热、湿热为多。风热袭肺，延误失治，肺津干涸，母病及子，肾精亏耗；或热邪内陷营血，邪热煎熬，耗血伤精，导致本病。湿热内蕴，困阻脾胃，运化失司，水谷不化，精血不充；肝胆湿热，湿性粘滞，缠绵难愈，易阻遏气机，损伤阳气；热邪不去，久则伤阴，肝肾同源，子病及母，肝肾俱虚，或为肝肾阴虚，或为肾阳虚衰，引发本病。

（3）外感多因寒邪和热邪所致，寒主收敛凝滞，外感寒邪，凝滞血脉，血液瘀滞。热为阳邪，热盛煎熬津液，使血液粘稠，瘀滞不行。或因热邪迫血妄行，血不循经，离经之血，是谓瘀血。内伤所致瘀血，病情复杂，因忧愁思虑，思则气结，气机不展，气不行血，而致血瘀；或气虚无力推动血脉运行，而致血瘀，正如《素问·经脉别论》说："怯者则着而为病。"因气不摄血，或因阴虚火旺，血不归经，离经之血，成为瘀血。瘀血阻滞不去，由新血不生，而成本病。

（4）烦劳过度：思虑过度，饮食不节，损伤脾胃；房劳过度；生育不节，伤精耗血；脾虚气血生化乏源，肾精亏损，无以主骨生髓化血，本病乃作。

（5）毒邪内侵；"不胜毒者"，反予以"厚药"，如应用氯霉素、解热镇痛药、抗癌药物，或长期接触放射性、化学有害物质如苯，毒邪内受，脏腑损伤，精血耗损而致本病。

（二） 继发病因

久病正气亏虚，气血不足，脏腑功能低下，由虚而损，积损成劳。

二.病机

（一）发病

本病原因诸多，或因禀赋不足，肾气不足，肾主骨、生髓、藏精，精血同源，肾虚，肾不藏精，精不化血，血无所化生，而生虚劳诸症；或后天失养，饮食不节，房劳过度，积劳内伤，形神过耗，渐至元气亏损，精血虚少，脏腑机能衰退，气血生化不足而致气血亏虚；外感六淫，伤及脏腑，脏腑机能失调，或气血生化失司，或耗气伤血，气血亏虚，发为本病。

（二）病位

气血之虚，应责之于脾肾，肾为先天之本，脾为后天之源；肾主藏精、生髓，髓为血海，肾精虚损，肾阳不足则不能温养五脏，因之心虚不能主血，脾虚不能统血，肝虚不能藏血，肺虚卫外不固，因而虚损与肾的关系最为密切。脾主升清泌浊，水谷精微经脾脏升清上行经心变化而赤是谓血，脾脏受累，升清不能而发为血虚；肝肾同源，子病及母，肝肾俱虚，或为肝肾阴虚，或为肾阳虚衰，而引发本病，故本病主要涉及肾脏，波及肝脾。

（三）病性

    本病起病多缓慢，发病隐袭，多迁延日久，以正虚为主，或虚实错杂，本虚标实之证。或肾阳虚衰，无以生髓养骨，不能温煦形体，生化失常，精血生化无权，不能蒸腾气化，而成虚劳； 或肾阴虚，真阴不足，亢阳无所制，灼伤津液，血液生化乏源而出现虚劳血虚、阴虚内热等表现；或阴阳俱损，气血阴阳俱虚，导致气滞、血虚、血瘀、痰火交互为病，伤正益甚，使肾脏更加虚弱；本病病程一般较缓，但亦有正虚卫外功能失司，感受外邪，病情突变，出现以温热、痰火、毒邪等标实表现者。

（四）病势

本病一般起病缓慢，因先天禀赋不足，烦劳过度，饮食不节，外感六淫，药物或化学毒物损伤，导致脾肾受损，肾为先天之本，主骨、藏精、生髓，脾为后天之源，升清泌浊，运化水谷精微，脾肾受损，致使肾不藏精、脾失运化，精血不能化生，发为本病。偏于肾阴虚，则水不涵木，肝肾同病，肝肾阴虚；肾阴日久不复，阴损及阳，肾阴阳两虚；肾阳虚衰，病程日久，脾脏失于温煦，脾阳不振，导致脾肾阳虚；病情较重者，真阴真阳耗损，可以出现阴阳离绝的危证，危及生命；或本有正虚，复感温邪，邪毒充斥内外，营卫气血同病，瘀热内结，或逆传心包，或深入骨髓，使脏气衰败而死。

（五）病机转化

本病由先天禀赋不足，烦劳引起者，以肾虚为主，或由感受六淫外邪，耗伤精血，日久伤肾，导致肾阴不足，阴损及阳，病程日久，致肾阴阳两虚，脾失温煦，可以出现脾肾两虚之表现。本病病机转化主要在于脾肾失调，阴阳盛衰以及正虚邪实之间的相互关系；阴损及阳者，一般肾阴不足，水不涵木，波及肝脏，肝肾阴虚，日久肾阳受损，脾失温煦，导致脾肾阳虚；气血亏虚日久，气血运行迟滞，可以留滞为瘀，瘀血阻碍气机，气滞与血瘀交互为病；由于正气虚弱，卫外不固，易于感受六淫邪毒，邪毒易于入里，深入营血、骨髓，耗伤气血，而出现邪实正衰之虚实夹杂之表现。本病一般先有阴虚表现，而后出现肾阴阳两虚、肾阳虚、脾肾阳虚的表现为顺证，亦有在病程之中感受温热邪毒，邪毒充斥内外，邪毒内陷，导致阴阳离绝，危及生命；或温热毒邪灼伤阴液，邪毒虽去，而阴液不复，出现阴精耗损之征象。

 [诊断]

一．临床表现

    此型起病和进展大多缓慢，病程漫长，有的病人病程长达10年以上。发病年龄多在2～46岁，仍以青壮年居多。

    1．症状

    （l）贫血：多不十分严重，常见症状为衰弱无力、头昏、心悸等。贫血症状呈一慢性过程，经过输血可以改善，血红蛋白可有升高。但短时间后，血红蛋白又下降至原来状态。

    （2）发热：约半数病人可有发热，以中度发热多见，体温也可以38℃以上，但高于39℃的高热者比急性型少，且每次发热时间短，很少有持续1周以上者。主要原因是感染，其中以上呼吸道感染及不明原因的发热（未发现感染灶）最常见，其次为齿龈炎、支气管炎、扁桃体炎，而肺炎、败血症等严重感染甚少见。感染的控制也比急性型容易。

    （3）出血：出血倾向较轻，以表浅出血为主，内脏出血甚少。出血多表现为龈血、皮下出血、衄血，女性病人的阴道出血，眼底出血（甚少导致视力障碍）等。本病病程长，出血程度无明显随病程延长而加重的规律，其出血倾向比较容易控制，久治无效的晚期病人有发生脑出血者。此时，病人可出现剧烈的头痛和呕吐。

    2．体征主要由贫血、出血和感染所致。

    （l）皮肤：苍白，大部分均有皮下出血，以散在的小的出血点为主，由针尖大小到小米粒大小不等，四肢躯干均可见到。不易发生大片瘀斑和血肿。病程漫长，输血频繁的病人，由于含铁血黄素的沉着，皮肤颜色变为灰黑。久治无效的晚期病人，也可出现豆大的，突出皮肤表面的出血点，此时也需注意脑出血的可能。

    （2）眼、鼻腔、口腔：可有粘膜出血，以睑结膜出血为多见，呈点状或小片状。眼底视网膜也可有点状或片状出血，但通过及时处理可以逐渐吸收。当视网膜反复出血时，也要警惕脑出血之可能。鼻腔可见鼻中隔出血，常为小静脉出血，小动脉出血少见，比较容易止血。口腔可见牙龈少许渗血，也易止住。也可见粘膜血泡，舌面血泡较少见。

    （3）淋巴结：无明显浅表淋巴结肿大。当合并感染时，可有局部浅表淋巴结肿大。

    （4）肺与心脏：肺部常无明显体征。本型由于病程较长，长期贫血，致有些晚期患者有心脏扩大、心率增快，大部分病人可出现贫血性心血管杂音。

    （5）其它：臀部肌注处可以继发感染，不少病人臀部长期肌注大剂量丙酸睾丸酮（油剂），不易吸收，再加局部注射时消毒不彻底而继发感染。本型脑出血的发生远较急性型少见，故神经系统的体征较少出现。

    慢性型病程漫长，主要为贫血，出血趋势甚轻微，甚少合并感染。疗前病程少则几个月，多则几年、几十年，甚或将近20年不等。经治疗不少病人可获长期缓解或基本治愈，但也有部分病人迁延多年不愈。

二．实验室检查

     1．血象

    （1）血红蛋白及红细胞：为正色性正细胞贫血或大细胞性贫血。血红蛋白最低可达20－30g/L，最高可达100g／L，多在30－40g／L左右。

    （2）网织红细胞：0.8％～2.3％，最多可达3% ～ 5% ，多数＞1%。

    （3）白细胞及分类：白细胞计数最少可在1×109／L以下，最多可达 4×109／L，多数在（2～3）×109／L；分类计数淋巴细胞的比例增高，最高可达60％～70％以上。

    （4）血小板：最少可在 5 ×109／L以下，最多可达 40 ×109／L，多数在（10～20）×109／L。

2．骨髓象：骨髓呈灶性造血，部分骨髓增生不良（肉眼观察时有很多油滴，涂片后，于玻片上也有很多油滴，不易干燥）。部分骨髓增生良好（增生活跃或明显活跃）。增生不良部位似急性型的骨髓表现，但一般浆细胞。组织嗜碱细胞及网状细胞不似急性型之增多。增生良好部位，粒细胞系正常或低于正常，红细胞系增多，以晚幼红细胞为主，成熟红细胞轻度大小不均，有少量多嗜性红细胞。淋巴细胞轻度增多。网状细胞及浆细胞亦常增多。巨核细胞减少，这可与其它增生性贫血的骨髓象鉴别（各种增生性贫血的巨核细胞数均较再障为多）。

3．骨髓活检检查：骨髓增生不良，红骨髓显著减少，被脂肪组织所代替，造血细胞总数和粒、红、巨三系细胞数均可减少，并可见非造血细胞分布在间质中。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

4．其他检查：可以见到中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高；血浆铁升高，总铁结合力下降，血浆铁饱和率增加；血中促红细胞生成素高于正常。

三．诊断标准及分期分型标准

国内诊断标准

    1．全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

    2．一般无肝脾肿大。

    3．骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者作骨髓活俭等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加）。

    4．能除外引起全血细胞减少的其他疾病。如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

    5．一般来说抗贫血药物治疗无效。

    根据上述标准诊断为再障后，再进一步分析为急性再障还是慢性再障。

    慢性再障的诊断标准：

    1．临床表现：发病缓慢，贫血、感染、出血均较轻。

    2．血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。

    3、骨髓象：

    （1）3系或2系减少，至少1个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红（炭核）比例升高，巨核细胞明显减少。

    （2）骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。

4．病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相似，则称重型再障Ⅱ型。

（以上标准参照张之南主编《血液病诊断及疗效标准》P33～35，1998.2，第二版，科学出版社出版）

[证候学特征]

一．中心证候特征

1．中心证候  面色苍白、周身乏力、头晕、心悸、皮肤紫癜、齿鼻衄血为本病的主要症候。

2．辩证要点  面色苍白症候  多因禀赋不足或后天失养而致肾阳虚衰，肾为先天之本，主藏精、生髓，肾精亏虚，无以主骨生髓化血，而致血虚，兼见腰膝酸软，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉细或沉迟；若肾阴不足，肾虚失养，可以兼见腰酸，肾阴亏虚，虚火易动，精关不固则致遗精，阴亏髓海不足，脑失濡养，可见眩晕、耳鸣，虚火上炎，则致口干、咽痛，舌红少津苔，脉细数；或损伤脾脏，脾为后天之本，气血生化之源，脾脏受损、脾气虚弱或脾阳不足，不能腐熟运化水谷，水谷不能化生精微，气血生化无源，气血不足，常兼见食少纳呆，形寒肢冷，神疲乏力，少气懒言大便溏泄，舌质淡，苔白脉弱。或久病，阳损日久，累及于阴，阴病日久，累及于阳，导致阴阳两虚，可以兼见肾阴虚及肾阳虚表现，苍白、乏力并有手脚心热、盗汗、自汗、怕冷、口渴咽干、但不思饮、便溏、舌淡苔白、脉细数或虚大而数。

周身乏力症候  多因脾胃受伤，气血生化乏源，无力荣养四肢而周身乏力，常兼见面色苍白，食少纳呆，食后胃脘不舒，大便溏薄，舌淡，苔白，脉弱；部分病人可由脾肾两虚所致，而兼见腰膝酸软小便清长，舌淡，苔白，脉沉细。

头晕症候  由于气血亏虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，头晕遇劳则加重，常兼见面色恍白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲乏力，少气懒言，食少纳呆，舌质淡，脉细弱；或由肾精不足，不能上充于脑而见头晕，肾虚则心肾不交，故少寐、多梦、健忘，肾虚精关不固，则遗精，偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数，偏于阳虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。

心悸症候  多因气血两虚所致，心血不足，不能养心而见心悸，血虚不能上营于脑，脑窍失养，而见头晕，气血亏虚可见倦怠乏力等症，舌质淡，苔白，脉细弱；或肾阴不足，水不济火，不能伤及于心，以致心火内动，扰动心神，而见心悸而烦，不得安寐，兼见腰酸，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红，少苔，脉细数。

出血证候  气为血之帅，可以鼓动血液运行，血为气之母，可以在其运行，阴阳平和则血运脉中，周流不息，绝无出血之虞。若中气不足，或肾阳亏虚，不能温煦脾阳，脾阳气虚衰，不能统摄血液，血不循经溢于脉外，则见出血之候。肾阴虚衰，阴虚火旺，虚火灼伤血脉，血行脉外，引起出血，而见肌衄、齿鼻衄血。瘀血阻络，血不循经亦可见出血症状。

二．各证特征  本病总由先天禀赋不足，肾脏亏虚或烦劳过度，损伤脾肾，或感受六淫之邪，入里耗伤气血，以至于气血生化乏源，肾脏亏虚，气血不足为本病病机，贯穿本病始终，本病在气血亏虚基础上有阴阳盛衰、脏腑虚实各有其分证证候特征。

本病大体可分为肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚之证三类证候，肾阴虚证候以苍白、乏力，并有低热，手脚心热，盗汗，口渴思饮，舌质淡或舌红少苔，脉细数为证候特征；肾阳虚证候以苍白、乏力并有畏寒喜暖，手脚冷凉，腰酸舌质淡、体胖、边有齿痕、脉细或滑为证候特征；肾阴阳两虚证候在气血两虚基础上兼有肾阴虚、肾阳虚之证后表现，以苍白、乏力并有手脚心热、盗汗、自汗、怕冷舌淡苔白、脉细数或虚大而数为证候特征。

1．肾阴虚证  血属阴，血虚重时出现阴虚内热证候，表现为发热，热迫阴液而盗汗，热灼津液而口渴，热伤血络而出血。发热程度及伤络范围不同，而有不同程度之出血。腰酸腿软，其病在肾，便干尿黄为热象，脉细数乃虚热，舌质淡为血虚，边尖红为阴虚内热之象。

2．肾阳虚证  肾阳为一身阳气之根本，熏蒸温煦机体，蒸化水液。若肾阳虚衰，则不能温煦机体，鼓动血行，振奋精神，故形寒肢冷；肾阳虚衰，精气不化，气血生化乏源，而血虚，血虚不能上荣于面故见面色恍白；肾阳虚无以生髓养骨，且腰为肾之府，肾病故腰膝酸软；肾阳虚，气化不力，则小便清长，气血不足，气短懒言。肾关不固，则夜尿多；肾虚阳萎不举，性功能减退；肾虚不能温养脾土，运化失职，则见饭后腹胀，舌淡为血虚，苔白为寒，脉沉细细无力，乃肾阳虚之象。

3．肾阴阳两虚证  此型多见于慢性病例，阴虚内热与阳虚恶寒，两者可互相掩盖，但其他阴虚及阳虚证候可出现，故仍可与单纯气血两虚鉴别。

三．证候演变

本病多起病缓慢，早期阶段，主要以面色苍白、乏力头晕，心悸气短，动则尤甚，食少纳呆，舌质淡，苔白，脉沉细或细弱为主要表现，主要是肾阳虚衰，元阳不足，推动、激发人体生长发育无力，所以主要表现为贫血。随着病情进一步恶化，阳损及阴，可致阴阳两虚；或卫外不固，反复感邪，以致热邪耗伤阴精；或治疗不当，失治误治，致使肾阴枯竭；或形成本虚标实证，从而转为重型再障，甚则肾阳衰微，阴阳离决。此外轻型再障日久不愈、久病人络，形成肾虚血瘀。重型再障多属本虚标实证，由于正气不足，感受外邪，邪热炽盛，侵及血分，迫血妄行，血溢脉外，形成血证；或血壅清窍，扰乱神明；或热毒炽盛，弥漫三焦；或气随血脱，阴阳离决。

再障的顺证表现为：形气未脱，元气未败，饮食尚佳，无大热，或更热治之则解。无衄血、或衄血轻微，只限于体表未及内脏。无喘息不续，能受补益。再障送证表现为：肉脱骨痿、元气衰败，食欲不振，泄泻不止，发热不休，精神萎顿，心烦不宁。顺证病情较轻，多为慢性再障，疗效较好；逆证病情深重，多为重型再障或慢性再障终末期。

[辩证思路]

一．抓住本病证候特征辩证

慢性再生障碍性贫血，由于先天不足，或后天失养，或由药物诱发，或接触化学毒物，放射线损伤，或疾病原发性改变，伴随造血功能的减退和全血细胞减少而出现贫血表现，以面色苍白，周身乏力，头晕，心悸气短的气血两亏为证候特征；或出现代偿机能亢进的阴虚表现，肾不藏精，精不化血，阴虚血少而呈现五心烦热、夜出盗汗、虚烦不眠、口干舌燥、齿龈渗血、舌质淡干少津、脉弦细数。随着病情的发展，阴虚症状和阳虚表现可以同时并存，此时可以辨为阴阳两虚，有阴虚潮热、五心烦热的阴虚表现及畏寒喜暖，手脚冷凉的阳虚表现不甚明显可以辨证为阴阳两虚，此时发热以及出血症状不甚明显。本病归属于虚劳血虚病证，应抓住本病常见的气血两亏和肾脏亏虚并存的虚证症候，同时结合病位，以及正气虚弱或兼有邪实的病性进行辨治。

二．抓住本病病位，随证候变化动态辩证

慢性再生障碍性贫血起病隐袭，进展较慢，其病位在肾，但随其病情演变，可以波及它脏。发病初期，或由先天禀赋不足，后天失养，或感受外邪，伤及正气，或烦劳过度，或毒邪内侵，其伤总归于肾，肾阳虚，脾失温煦，可以出现脾肾两虚。肾阴不足，水不涵木，可导致肝肾阴虚，阴损及阳者，日久肾阳受损，脾失温煦，导致脾肾阳虚；本病一般先有阴虚表现，而后出现肾阴阳两虚、肾阳虚、脾肾阳虚的表现。病程之中，亦有本虚复感受温热邪毒，邪毒充斥内外，卫气营血同病，辨证之时，宜用卫气营血、三焦辨证，结合脏腑辨证，辨清孰轻孰重，抓住病位所在；感受温热毒邪之后，阴液不复，可以表现为肾阴虚或肝肾阴虚之虚损表现，辨治之时，应随证候变化动态辩证。

三．抓住本病本虚实质，结合气血阴阳及脏腑盈亏变化，探求辨证依据

慢性再生障碍性贫血特征性表现为面色苍白，周身乏力，心悸气短，动则尤甚的一派肾脏虚衰之象，病程日久或复感它邪，可出现气血、阴阳、脏腑功能改变，故辨证之时，应抓住本虚实质，结合气血阴阳及脏腑盈亏变化，进行辨证。本病慢性起病，多数表现为苍白、乏力进行性加重，并有五心烦热、潮热盗汗，皮肤紫斑，脉滑大数疾之肾阴不足特征，随病程日久，亏损波及它脏，可以出现肝肾阴虚，脾肾两虚表现，阴损及阳，可以出现肾阴阳两虚、肾阳虚改变。正气亏虚，易于受邪，外邪侵袭，易于传变入里，出现高热、皮肤紫斑、齿鼻衄血、便血尿血等邪实表现，以标实为主，浅则肺卫受伤，重则深入营血，甚则逆传心包，危及生命。

四．辨证难点思考

（一）辨证与辨病相结合：再生障碍性贫血的部分患者可由接触化学物质、电离辐射以及药物等因素引起，临床上可有接触史可查，从本病表现看，呈现一片虚象，本病血红蛋白、白细胞、血小板明显减少，凝血机制的改变，易于合并感染及出血，可以有发热，感染部位的相应表现、皮肤、粘膜，甚至消化道出血、脑出血的表现，与中医本虚标实表现相符，辨证之时，可以病证相参，更易分清标本虚实，阴阳盛衰。

（二）辩证与本病发病机理相结合：慢性再生障碍性贫血以肾虚为主，分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚，由于肾虚所导致的血虚为本病的关键所在，面色苍白，周身乏力在各个分证均可见到，偏于肾阴不足者，精不化血，可导致面色苍白，周身乏力，五心烦热，急躁易怒，皮肤出血，脉象滑数等改变；肾阳虚则见苍白，乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉细等症；肾阴阳两虚者，肾阴虚及肾阳虚表现均可以见到，但均不明显，分不出主导地位。从现代发病机理来看，本病骨髓受累，增生低下，造血红骨髓明显减少，造血细胞明显减少，代之以脂肪细胞、淋巴细胞等非造血细胞，使血液生成减少，导致临床上虚劳血虚改变，这与中医肾主骨生髓理论相和，骨髓衰竭，造血减少，与肾精亏虚有关。

[治疗]

一．治疗总则  本病治疗大法依据先天禀秉赋不足、后天失养，以正虚为本，邪实为标，治疗以补虚第一治疗的大法。慢性再生障碍性贫血初期，以本虚为主，肾阴虚衰，气血不足，治以扶正固本，侧重于滋阴补肾，建议补养气血，以达到阴平阳秘，肾脏阴阳平和，血液可以生化有源。随着病程的发展，可以见到肾阳虚或肾阴阳两虚之表现，治疗宜温肾助阳、补气养血或阴阳双补、滋阴健脾温肾，以促气血生化。病程中常见虚实夹杂，治疗时应区分虚实，急则治其标，缓则治其本，邪实为主应先以祛邪为主，而后扶正；正虚明显，先以扶正，而后祛邪；或祛邪扶正兼施。总之，在治疗过程中，在补肾益气养血的同时，要注意到脏腑、阴阳、气血、虚实的变化，多方兼顾，进行调治。

二．急症处理

1．热闭心包证：身灼热，皮肤紫癜或紫斑，神昏谵语，或昏愦不语，或痰壅气粗，舌謇肢厥，大便干结，脉洪数或疾数。由于正气虚弱，复感温毒，热毒内陷，耗血伤津，灼津为痰，痰热阻络，甚至被蒙，则神昏谵语，或昏愦不语而痰壅气粗。舌为心之苗，痰热阻于心窍，故舌短缩，而转机不灵。热毒闭遏于内，故身灼热如焚而手足厥冷。之以清心开窍，方用清宫汤（《温病条辨》）加减，药用羚羊角粉1.0g，玄参心15g，莲子心10g，竹叶卷心10g，连翘心15g，连心麦冬15g，水煎，每日二剂，分4次服，送服安宫牛黄丸，1丸，日2次。

2．热极生风证：身热壮盛，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂乱、神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数。正虚感邪，邪毒内陷，深入厥阴，热盛动风，急宜清热凉肝熄风，方用羚角钩藤汤加减，药用羚羊角粉3g，霜桑叶10g川贝12g鲜生地20g双钩藤15g滁菊华10g茯神木10g生白芍10g生甘草9g鲜竹茹12g。气分热盛家知母15g、石膏30g，便秘加大黄9g，芒硝10g，营分热盛加犀角2g，丹皮15g，角弓反张加全蝎10g、地龙12g、蜈蚣10g，神昏不醒加安宫牛黄丸（《温病条辨》）、紫雪散（《外台秘要》）。水煎，每日2剂，分四次服。

三．辨证论治

1．肾阴虚

（1） 证候：

主证：苍白、乏力，手足心热，低热，盗汗。

兼证：轻者轻度出血，重者出血明显，皮下、口鼻均可出血，甚至眼底及内脏出血。腰酸腿软，大便干结，尿黄。

形体：舌质淡或舌红少苔，脉滑数或细数

（2） 治法：滋阴补肾

（3） 方药：大补阴丸（《丹溪心法》）

       熟地黄20～25g，龟版15～30g，知母5～10g，黄柏5～10g，猪脊髓30g

方中熟地黄、龟版滋阴补肾，壮水制火为君药；黄柏、知母相须为用，苦寒降火，存阴抑阳，均为辅药，猪脊髓乃血肉甘润之品，既能滋补精髓，又可制约黄柏之药燥，为佐使，诸药合用，滋阴精而降相火，可达培本清源之效。

（4） 备选方：以肾阴虚为主，虚火不甚可用左归丸（《景岳全书》），以养阴补肾，亦可应用六味地黄汤（《小儿药证直诀》）滋阴补肾，令补中有泄，寓泄于补，滋补而不留邪。

（5） 加减：气虚者加太子参 30g、黄芪30g以补气；出血者加仙鹤草18g、茜草15g、紫草10g凉血止血，加淫羊藿12g、补骨脂30g以求阳生阴长；阴虚明显者加女贞子12g、旱莲草12g、枸杞子15g、菟丝子15g滋补肝肾。

（6） 临证事宜：本证以苍白、乏力，手足心热，低热，盗汗为主要辨证依据，故方中侧重于熟地、龟版滋阴补肾，辅以知母、黄柏清下焦火，以达滋阴降火之效，使阴阳平和，肾阴充实，精血化生有源。

2．肾阳虚

（1） 证候：

主证：苍白，乏力，畏寒喜暖，手脚冷凉，腰酸膝软。  

兼证：夜尿多，性欲减退，阳痿遗精，大便稀溏、面浮肢肿。

形体：舌质淡、体胖、边有齿痕、脉沉细或细弱。

（2） 治法：温肾助阳，填精益髓

（3） 方药：右归丸（《景岳全书》）加减。

熟地黄15～20g， 怀山药15～20g， 山茱萸10～15g， 杜仲10～15g，         菟丝子15～20g，制附子（先煎）5～10g，鹿角胶（烊化）10g，肉桂8g，当归10～15g，枸杞子20g。

方中以熟地黄滋阴填精为主药，辅以山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归滋补壮肾，配以制附子、肉桂、鹿角胶温补肾阳，以怀山药补中健脾。诸药合用，滋阴药与补阳药配伍，阴生阳长，阴阳互根；补肾药与补肝脾药同用，重在补肾，而具有温肾填精作用。

（4） 备选方：偏于脾肾阳虚，可以应用人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）、归脾汤（《济生方》）温肾健脾，益气补血。

（5） 加减：气虚明显者加人参10g，黄芪30g，补益元气；脾虚甚者加炒白术12g，茯苓15g，砂仁sg，健牌和胃；衄血者加仙鹤草18g，三七粉3g以凉血活血止血；虚胖浮肿者加茯苓15g，泽泻10g，桂枝10g温阳利水等；阳虚明显者加补骨脂30g、淫羊藿15g、巴戟天15g、锁阳15g以加强温肾助阳之功。

（6） 临证事宜：本证以苍白，乏力，畏寒喜暖，手脚冷凉，腰酸膝软为辨证依据，治疗之时以熟地、鹿角胶、附子、肉桂温肾助阳为主，善补阳者，于阴中求之，并用菟丝子、枸杞子滋阴补肾；可以加用人参、黄芪补益元气，使元气充足，利于气血化生。

3．肾阴阳两虚

（1） 证候：

主证：苍白，乏力，五心烦热，盗汗，自汗，畏寒肢冷。

兼证：口渴咽干或渴不思饮、便溏、少量出血。

形体：舌淡苔白、脉细数或虚大而数。

（2） 治法：阴阳双补

（3） 方药：参芪仙补汤加味

            太子参30g  党参20g  人参10g  黄芪30g  仙灵脾10g  补骨脂15g  甘草10g  黄芪30g  仙鹤草30g  女贞子15g 旱莲草15g  当归10g  生地15g  天门冬12g 阿胶（烊化）10g。

方中以三参：人参、太子参、党参、黄芪等补中益气健脾仙灵脾、补骨脂益肾助阳女贞子、旱莲草、天门冬、生地滋补肝肾，阿胶、当归养血补血，甘草调和诸药，诸药共奏滋阴济阳，健脾生血之功。

（4） 备选方：偏于肾阳虚者，可用金匮肾气丸（《金匮要略》）加减，以温肾助阳，偏于肾阴虚者，可用左归丸（《景岳全书》）、六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减以滋阴补肾、填精益髓。脾肾两虚可以用十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）、人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）加减，以温肾健脾，补气养血。

（5） 加减：脾虚加用砂仁、山药、芡实、茯苓、白术。血瘀加用丹参、鸡血藤、赤芍、三七 。

（6） 临证事宜：本证以苍白，乏力，五心烦热，盗汗，自汗，畏寒肢冷为辨证依据，治疗重用人参、党参、太子参以培补元气，补中益气，肾阴阳双补，本证以补虚为主，补阳不忘滋阴，同时注意补益脾气，以促脾气恢复，运化水谷精微，气血生化有源，气血充足。

四．辨病论治

1． 治法：补肾壮骨，温阳化血，健脾益气

方药运用：参茸四子荣血汤

        人参6克～10g  阿胶（烊）10g  鲜茸（挫碎）3克～6g  熟地20g  当归15g 制首乌20g  黄芪20～30g  杞果10g  覆盆子10g  菟丝子15g  女贞子10g 骨碎补10g  淮山药15g   茯 苓15g   炒白术10g  甘草10g。

    加水1500毫升，浸泡30分钟后文火煎取药汁500毫升，复加开水1000毫升武火煎取药汁300毫升，合人一器中，复令火上微沸以烊化阿胶即可。成人每1剂，儿童酌减。每7～10日为1疗程，疗程间隔2～3天。[王义评，等.  江西中药. 1992 , 23（2）:30]

2． 治法：健脾补肾

    方药运用：并补两天丹

        杜仲炭30g 怀牛膝30g 莲子肉30g 茯苓30g  枸杞30g  砂 仁30g 菊花60g 熟地30g  泽泻30g  苍术30g  丹皮30g  鹿角胶60g  白术60g  薄荷90g 山萸肉45g  陈皮45g 龙骨30g  藿香15g  川附子15g 炙甘草9g 当归30g 升麻15g 白茅根30g 小蓟炭30g 地偷炭30g 犀角12g 黑枣仁30g 阿胶30g 山参12g。

    上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸 9克重，每日 2～3次，每次 1丸，白水送下。每剂药可得180丸，可服2～3个月。[岳育新，等. 新医学．1980，11（10）：541]

3． 治法：滋阴潜阳，平肝凉血

    方药运用：清补止血汤

    丹参12g  当归12g  白芍12g  女贞子12g  丹皮12g 旱莲草30g 仙鹤草30g  花生衣10g  桑椹30g  玄参12g  生地30g  龟板30g  生龙骨、生牡蛎各30g  党参30g  黄芪30g  大枣30g  鸡内金15g  麦芽12g  三七粉3克（冲服），甘草10g。

每日1剂，水煎服[华玉祥.  山东中医杂志.  1987，（2）：17～18]

4．治法：健脾补肾，气血阴阳并补

   方药运用：四合粉

   徐长卿、紫河车、小叶凤尾草、生甘草各等量。

口服每日2～4次，每次2克～4克。1-4个月为1疗程，饭前服为宜。[李文明.  中级医刊.  1992,27（1）:59]

5． 治法：温肾健脾，填精生血

        方药运用：再障生血汤

        附子15g（另包先煎30分钟）  杞果10g  萸肉10g  菟丝子10g  党参15g    云苓12g 白术12g 首乌10g 砂仁6g 甘草6g鹿茸2g（冲服），胎盘3g（冲服）。

水煎内服，日1剂，分2次温服。[谢文英.  河南中医.  1993, 13（3）:131]

6． 治法：填髓生血，补肾生髓，补养气血

    方药运用：复方马钱子散

马钱子，人参，鸡血藤，鳖甲，鹿角胶等

严格炮制，散剂，每日0.3g，睡前口服，每周用3天，停4天，每周增加0.lg，渐增至0.5g～0.6g，同时配服人参粉2g，3个月为1疗程。[张斌严.  山东医药杂志.  1991,  20（6）:348]

7．治法：温补脾肾，益气生血

   方药运用：乳犬红参汤

       乳犬 1只，红参 12克。

    取出生1～10天雄乳犬1只，窒息处死洗净，加红参，文火烧熟后服用，每周1-2只，连续服用3个月以上。[张永宏，等. 中西医结合杂志.  1994，14（12）：729 ]

五．中西医结治疗

（一）中西医结合治疗的机理

病因治疗  针对消除外感六淫、饮食劳倦、后天失养等病因，结合中医病机特点，辩证施治。对于有明显病因可查者应积极消除致病因素，如停用致病药物，避免化学毒物接触，减少电离辐射，脱离致病环境。

（二）中西医结合治疗的方案

（1）清热解毒与控制感染  再生障碍性贫血由于中性粒细胞绝对减少，机体免疫能力下降，容易发生细菌感染，甚至发生败血症、感染性休克，中医应采用卫气营血辨证及三焦辨证进行辨治，采用清热泻火解毒治法，并同必要的抗菌素联合应用，以求热毒早清，邪去正安。

    （2）凉血止血与止血治疗  再障病人血小板减少，抗凝血物质增多，易于并发出血，平素可见皮肤紫斑，齿鼻衄血，甚则可以并发消化道出血、脑出血，危及生命，中药可以采用清热凉血止血治法，西药可以采用止血药物，或输注血小板，改善出血症状。

    （3）健脾益肾与改善骨髓造血功能  由于各种原因，再障病人骨髓造血功能受到损害，导致粒红巨三系均为减少，中药可以采用健脾益肾，填精益髓治疗，西药采用雄激素刺激骨髓造血功能，免疫抑制剂调节免疫功能，莨菪类制剂改善骨髓造血微环境，以早日促使骨髓造血机能恢复。中西医结合可以缩短疗程，提高疗效。

六．其它疗法

（一）中成药及中药提取物

1．益肾生血片：每片0.5克，每次4克，日服3次。补肾生髓，益气生血。主治各型再障，以慢性型为主，气血两虚、肾阳虚、肾阴阳两虚者尤宜。

    2．再障生血片：每片0.35克，每次5片，日服3次，滋阴补肾，补气生血，活血止血。主治再障，气血两亏，虚劳失血诸症。

3．血宝胶囊（吉林产）：每粒0.3g，每次4～5片，日服3次。填精补髓，益气生血，解毒化瘀，凉血止血。主治再障及其他血细胞减少症等多种血液病。

（二）西医西药

1．雄性激素类药物  此类药物的作用机理是增加促进红细胞生成素（EPO）的产生，加强EPO对造血干细胞的刺激作用，驱使休止期（G0期）干细胞进入增殖周期，促进其增殖分化，一产生红系细胞。常用药物有：

（1）丙酸睾丸酮：每次50～100g，每日肌肉注射1次。

（2）康力龙：每次2～4mg,每日3次，口服。

（3）羟甲雄酮：每日15～60mg。分2～3次口服。

（4）大力补：每次5～10mg，每日3次，口服。

（5）复方长效睾丸酮注射液（巧理宝）：为油剂注射液，内含丙酸睾丸酮20mg，戊酸睾丸酮80mg和十一烷酸睾酮150mg，共含睾丸酮酯250mg 肌肉注射，每周2次，每次250mg。

（6）安雄：40mg/次 ，日2～3次，口服。

（7）达那唑：0.2/次 ，日3次，口服。

2．骨髓兴奋剂

（l）硝酸士的宁：方法为肌内注射5天。间隔2天，重复进行，直至缓解，每日剂量分别为1、2、3、3、4mg；15岁以下儿童每日剂量为l、1、2、2、3mg。本药连续应用6～12个月，未发现不良反应。

（2）一叶获碱：成人每日8～16mg，肌内注射，小儿酌减。连用1.5～2个月，可出现疗效，疗程不得少于4个月。

3．莨菪类药物主要是解除骨髓微环境的血管痉挛，调整其血流灌注，从而改善造血微环境，使造血组织有丰富的血液供给，恢复其造血功能。

 654-2：肌内注射，儿童 0.2～0.5mg／kg，成人每次 5～10mg，每日  1～2次;静脉滴注，0．5～2.0mg／kg，加人5％～10％葡萄糖注射液250～ 500ml，每日一次，多在2～3小时内滴完，疗程宜在3个月以上，治疗中有口干、视力模糊和排尿费力，一般不需处理，可在3～5天内消失。用药30~50天后出现网织红细胞和血红蛋白上升。

4．微量元素类药物

（1）氯化钴：钴能抑制细胞酶，使细胞缺氧，从而刺激肾脏增加红细胞生成素的产生，促进红细胞成熟过程中铁的利用和红细胞释放。儿童患者疗效较好，2～4mg／（kg·d），分2～3次，饭后服用，成人40mg，一日3次，疗程至少需3个月以上。

（2）碳酸锂：体外实验证明，锂盐对人体粒细胞的集落有刺激生长作用，故推论可能治疗再障有效。凡有残余粒细胞系祖细胞存在的再障患者，可用此药。剂量：碳酸锂每次300mp，每日3次，口服，连用4～6周为一疗程。

5．免疫调节剂主要药物为左旋咪唑，每次50mg，每日服3次，连续服药3天，间隔4天，疗程为3个月以上，其他药物尚有胸腺素、转移因子等。

6．β受体阻滞剂  心得安片10mg/次，日3次口服，以后逐渐增至30～50mg/次 ，日3次口服。

7．肾上腺皮质激素这类药物仅能降低毛细血管通透性，减少出血，无刺激造血干细胞增殖和分化作用，也不能改善造血微环境，而且副作用大，故一般不主张用于治疗再障。但在下列情况时可用此药①出血严重，特别体表出血明显者；②合并溶血者；③小儿再障用雄性激素时，易使患儿骨骼提前骨化，影响生长发育，此时加用肾上腺皮质激素，可对抗此副反应。常用拨尼松，每日5～10mg，为治疗出血，可用氢化可的松或地塞米松与其他止血针剂合用，静脉滴注。

8．脾切除切脾的机理是去除红细胞的扣押场所，消除产生抗体，破坏白细胞。血小板和抑制骨髓造血的作用。切脾适应证：

（1）骼骨骨髓增生活跃，红系增生活跃，网织红细胞＞2％；

（2）出血较重，各种内科治疗方法失败且危及生命时，手术的死亡率＜4％。但对严重出血，术中伤口渗血，要准备好血小板悬液，输新鲜血液。要切除副牌。疗效出现最快在术后1个月，最慢长达3年，约2／3病人在1年内生效。

9．胎肝细胞悬液输注胎儿肝脏系一重要的造血器官，胎龄4～5月的胎肝，其造血于细胞及祖细胞含量最丰富，目前临床上广泛开展胎肝细胞输注，输注前用生理盐水500ml加氟美松10mg，输人250ml时立即输人胎肝细胞悬液，然后再输完剩余的250ml生理盐水。有人报道在胎肝输注前滴注环磷酰胺200mg，胎肝细胞悬液输注后常规口服泼尼松30～60mg／日，2周～1个月后逐渐减量。每次输人胎肝有核细胞数0.25～16.0g×10g/L ，平均输人 1．11～4．04×108／kg，平均有效率 72.7g％，治愈缓解率为12.5％～50％，平均为28.1g％。有效病例，多在1～3周内红细胞、血红蛋白上升，输血减少，随后白细胞上升，血小板上升较慢。

胎肝细胞输注疗效，并非胎肝造血细胞在骨髓内长期植活，可能是胎肝暂时补充大量造血细胞，增强机体非特异性细胞免疫功能，另一方面也存在体液（造血调节因子。免疫因子）及胎肝基质细胞，刺激人体骨髓CFU-GM增殖，从而使人体骨髓造血功能恢复。

10．脐血输注脐带血中含有丰富的造血干细胞CFU-GM、BFU-E和CFU-Mix，含有多种造血刺激因子、IFN-V等，有利于患者的免疫功能调节。此外，还含有较多红细胞、白细胞及血小板等成分，故脐带血可作为造血干细胞的来源代替骨髓，也可替代输血，改善临床症状，故可治疗再障等骨髓造血功能障碍性疾病。采脐血时注意防止感染，避免混人母血，输血前作交叉配血。脐血来源广泛，价格低廉，有应用前景。

（三）饮食疗法

    1．黄芪鸡汁粥（《中国饮食补疗大全》）。

      母鸡1只，黄芪15克，粳米100克。

    母鸡煎取浓鸡汁，黄芪煎汁，人粳米煮粥，早晚趁热食用。治气血两虚型再障。

    2．人参蒸鸡（《中国传统康复医学》）。

      乌骨鸡1只，人参10克～15克，红枣10克，桂圆10克，冰糖30克。

    去鸡毛及内脏，诸药置鸡腹中，加 250毫升水，蒸2小时即成，7天眼食1次。本品大补元气，养血生血，效果满意。

    3．鹿茸鸡肉汤（《德宏景颇族验方》）。

     鹿茸1克～2克（研末），鸡肉汤300毫升。

    将鹿茸粉放人鸡汤内，1次服完。

    4．猪肝绿豆粥（《本草纲目》）。

      绿豆50克，陈大米100克，猪肝100克。

   绿豆大米煮粥近熟时人肝碎片，猪肝熟透即成，共食之。本品效果良好。

    5．八宝粥（《方脉正宗》）。

      芡实6克，山药6克，茯苓6克，莲肉6克，薏米仁6克，白扁豆6克，党参6克，白术6克，大米150克，糖若干。

    先煎诸药，捞去参、术，再加大米，煮烂分顿调糖服食，连服数日有效。

    6．羊脊粥（《太平圣惠方》）。

      羊脊骨1具，肉苁蓉30克（切细），菟丝子3克（包），大米若干。

      羊脊、苁蓉、菟丝子共煮4小时，取汤人大米煮粥，分次服，效佳。

    7．再障食疗方（《临床食疗手册》）。

      牛骨髓250克，冬虫夏草30克，生山药250克，胎盘粉30克，蜂蜜250克。

      共捣匀，人瓷罐内，放锅中隔水炖30分钟。每次2汤匙，每日2次，连服数料。本品滋  阴养血，对肝肾阴应型再障有效。

    8．鲫鱼鳔当归汤（《百病中医药膳疗法》）。

      鲫鱼鳔10克，当归10克，红枣IQ枚。＿

    共水煮为汤，每日2次，长期食用，可大补气血。

    9．复方羊肝粉（《千家妙方》）。

      羊肝1具，黑芝麻1000克。

    羊肝（以青灰复山羊为佳），蒸熟，以竹刀切片，置瓦片上焙干，去筋杂；黑芝麻炒微黄；两味共研细末，和匀装瓶封口备用。每日早晚各服10克，温开水送服。忌房事，如感冒发热，暂停服用。上方治疗再障1例，3个月后病情缓解，坚持治疗1年，恢复轻工作，最终获临床治愈。

    10．海枣方（《广西中医药》）。

       海参（干品）50克，大枣10枚，猪骨200克。

   水炖服，每日1剂，10天为1疗程，疗程间隔2～4天。

   七．疗效判定标准

1．基本治愈

    贫血和出血症状消失，血红蛋白男120g／L，女100g／L；白细胞4×109／L左右；血小板达 80× 109/L。随访 1年以上没有复发者。

    2．缓解

    贫血和出血症状消失，血红蛋白男120g／L，女100g／L；白细胞3.5×109／L左右；血小板也有一定程度的增长。随访3个月病情稳定或继续进步者。

    3．明显进步

    贫血和出血症状明显好转，不输血，血红蛋白较治疗前1个月内常见值增长30g／L以上，维持3个月以上。

    4．无效

经充分治疗后症状，血象未达明显进步者

（以上标准参照张之南主编《血液病诊断及疗效标准》P36，1998.2，第二版，科学出版社出版）。

[护理与康复]

护理：

1．应注意自身调养，起居有常，生活有节，不宜过于烦劳，应节制房事。要善于调畅情志，使身心快乐，恚怒伤肝，忧思伤脾，惊恐伤肾，情绪不稳定，可以影响到肝、脾、肾等脏器，使脏腑功能失调，加重病情。

2．多注意休息，预防感冒或其他感染，不去人群多的场所，以免交叉感染。

3．再障患者应注意营养，少食辛辣助热的食物，不饮烈性酒，以避免血管扩张引起出血。肾阴虚明显时少食鸡肉、羊肉等性热食品，以防助阳伤阴。

4．注意口腔卫生，饭后、睡前须漱口，刷牙宜用软毛牙刷。

5．洗澡时擦洗皮肤不宜过重，以免引起皮下出血。

6．秋、冬季气候干燥，可用甘油类润滑剂涂鼻，以防鼻衄。

康复：

可练太极拳、散步，以增强体质，不宜过劳。

[转归及预后]

一．转归

慢性再生障碍性贫血的转归取决于病程长短、贫血严重程度、药物治疗及邪正盛衰之间转化关系。慢再起病缓慢，起病早期一般表现为肾阴虚，如治疗得当，可以逐步向肾阴阳两虚、肾阳虚、脾肾阳虚转化，如在病程之中，正气亏虚复感温毒，可以出现邪热充斥内外，营卫气血同病，热盛耗血动血之表现，甚则热极生风、热扰心营，导致变证发生，危及生命。一般认为，由阴虚向阴阳两虚、肾阳虚、脾肾阳虚转化为顺证，而由肾阳虚向肾阴虚、热入营血转化为逆证，病多不治。

二．预后

慢性再生障碍性贫血病人，如能及时去除病因，脱离致病环境，及时调治，一般预后较好，若出现逆证、变证，发生邪盛正衰的证候，预后较差。

[评析]
慢性再生障碍性贫血病因不甚明确，一般认为与药物因素、化学毒物、电离辐射、病毒感染有关，治疗时应积极消除致病因素，及中医药或中西医结合治疗，病情常可得以控制。病程之中，如合并感染、出血，予以积极处理，必要时可以输用白细胞、血小板，尽快控制并发症，中要采用扶正固本，填精培元治疗，分肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚三型进行辨治，如发生热扰营血、热极生风表现，应用清热解毒，凉血止血，滋阴熄风治疗。认清本病分证证候特征以及发生发展演变规律，发挥中医辩证施治优势，结合现代医学知识、先进科技方法和手段，进行更进一步深入研究，使中医宏观辨证与辨病基础上的病理微观辨证相结合，利用现代医学检验手段建立客观指标，作为中医辨证和疗效评价的标准，在西医药理研究和中医辨证分型的基础上选择用药，是提高疗效的关键，也是中西医结合发展的方向。