再障与妊娠
再障与妊娠
一般有两种情况:
一者再障发生于妊娠过程中,可能与妊娠有关,也可能是偶然并发。部分患者妊娠结束后再障会自行缓解。
二者再障患者妊娠,在孕期再障可能进展,IST后缓解者复发风险会很大。异基因骨髓移植成功的患者妊娠多不增加复发风险。
有研究发现接受过IST的再障妊娠,有近半孕妇发生了涉及孕母和/或胎儿的并发症,如早产、流产、子痫、甚至产后死亡,但活产儿发育均基本正常;有的在妊娠期间需要输血。妊娠前血细胞计数正常并不能保证妊娠期间再障不复发。需跟患者及其家人讨论孕妇和胎儿潜在的一系列风险,告知其相关风险后由患者最终决定是继续妊娠还是终止妊娠。
由于预防措施较数十年前有了很大改善,许多再障患者可以安全度过妊娠期。通过支持治疗,输血维持血红蛋白>80g/L、血小板>20×10^9/L。对于妊娠再障患者主要是给予支持治疗,如果可能应通过输注血小板维持患者血小板计数在20×10^9/L以上。
妊娠期间不推荐使用ATG。肾移植经验表明,应用CsA是安全,妊娠患者可以考虑CsA治疗。而且对一般人口的调查表明CsA不增加致畸型风险。如果患者需要输血或是血细胞计数下降很快需要输血支持,推荐开始口服CsA治疗5mg/kg/d维持血药浓度在150-250μg/l之间。CsA起效很慢,一般在6-12周。
妊娠期间应该严密监测患者自身情况和血象情况,越后期越频繁,评估患者疾病严重程度,和产科及全科医生保持密切联系。由产科医生决定结束妊娠的方式。
一般有两种情况:
一者再障发生于妊娠过程中,可能与妊娠有关,也可能是偶然并发。部分患者妊娠结束后再障会自行缓解。
二者再障患者妊娠,在孕期再障可能进展,IST后缓解者复发风险会很大。异基因骨髓移植成功的患者妊娠多不增加复发风险。
有研究发现接受过IST的再障妊娠,有近半孕妇发生了涉及孕母和/或胎儿的并发症,如早产、流产、子痫、甚至产后死亡,但活产儿发育均基本正常;有的在妊娠期间需要输血。妊娠前血细胞计数正常并不能保证妊娠期间再障不复发。需跟患者及其家人讨论孕妇和胎儿潜在的一系列风险,告知其相关风险后由患者最终决定是继续妊娠还是终止妊娠。
由于预防措施较数十年前有了很大改善,许多再障患者可以安全度过妊娠期。通过支持治疗,输血维持血红蛋白>80g/L、血小板>20×10^9/L。对于妊娠再障患者主要是给予支持治疗,如果可能应通过输注血小板维持患者血小板计数在20×10^9/L以上。
妊娠期间不推荐使用ATG。肾移植经验表明,应用CsA是安全,妊娠患者可以考虑CsA治疗。而且对一般人口的调查表明CsA不增加致畸型风险。如果患者需要输血或是血细胞计数下降很快需要输血支持,推荐开始口服CsA治疗5mg/kg/d维持血药浓度在150-250μg/l之间。CsA起效很慢,一般在6-12周。
妊娠期间应该严密监测患者自身情况和血象情况,越后期越频繁,评估患者疾病严重程度,和产科及全科医生保持密切联系。由产科医生决定结束妊娠的方式。