白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生，并进入外周血液，而正常血细胞的制造被明显抑制。该病居年轻人恶性疾病中的首位，病因不明，病毒可能是主要的致病因子，但还有许多因素如放射、化学毒物(苯等)或药物、遗传素质等可能是致病的辅因子。根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类。白血病患者正常血细胞一种或多种减少，病程中为保证化疗周期的顺利完成，或造血干细胞移植术中，经常需要输血，但白血病患者的血容量多属于正常，很少需要输全血，所以应依据其病情和缺乏的血细胞成份，选择相应的浓缩物，正确地开展成分输血并进行恰当的临床护理是白血病症状获得缓解或延长生命的重要保证。因此，应正确掌握白血病患者的输血及护理。

一、输血原则

白血病患者在其整个病程中，尽管有一种或多种血细胞减少，但其血容量多属正常，很少需要输全血。即便是全血细胞减少，也不宜用全血来补充。因全血除红细胞外，其余成分浓度很低，不足一个治疗剂量，难以发挥应有的疗效。而且全血中细胞碎片和乳酸、钠、钾等成分含量高，不仅增加患者的代谢负担，更容易产生同种免疫和其他的输血不良反应。

二、成分输血

1.白血病患者有输血指征者，可输添加剂红细胞(红细胞悬液)或浓缩红细胞，因其携氧能力强，血浆含量少，细胞碎片少，血粘度低，输血速度快，使用方便。有严重输血不良反应史的患者，最好选用少白细胞红细胞或洗涤红细胞。

2.白血病患者在严重感染时；中性粒细胞绝对值<0．5×10⁹／L；有明显细菌感染且经强有力的抗生素治疗48h无效。以上三个条件同时具备，并在充分权衡利弊的基础上，可进行治疗性粒细胞输注，输注剂量要充足。白血病患者肺部感染时不宜输注浓缩粒细胞。

3.白血病患者血小板减少是引起出血的最主要原因。强烈化疗后的血小板输注是患者安全度过“骨髓抑制期”的重要保证。但白血病患者的出血症状与外周血血小板计数有时并不呈比例关系，说明血小板减少并非是其出血的唯一因素。血小板功能异常，凝血因子减少，以及白血病细胞浸润和感染毒素对血管壁的损伤也可引起出血。因此自血病患者出血治疗应首先查明出血部位和原因，然后进行有针对性地处理，不要一有出血症状就立即输血小板。

三、临床护理

1.输血前的健康教育

向患者讲清输血的目的，输入血液制品的种类、作用、注意事项及可能出现的不良反应。做好患者的心理护理，多与患者接触并耐心解答患者提出的问题，要积极争取患者亲友及社会力量的配合，使患者变消极被动状态为主动的积极状态。

2.认真查对

输血前要两个人检查血液制品质量，做好查对工作。包括科别、姓名、床号、血型、血液制品编号、种类、剂量、交叉配血结果。

3输血器

凡是输注血液制品必须使用一次性带有标准过滤网的输血器。同一输血器在连续使用5小时以上时，部分血液成分在过滤器上粘着沉淀，不仅影响输注速度，还可能导致细菌繁殖、细胞破坏，所以要及时更换。输注红细胞时，输血器莫菲氏管液面应取三分之二为宜，因滴管内血液的滴落高度越小，红细胞受到的冲击及磨擦力越小，红细胞损失量越小。

血液制品的取拿要稳、轻，避免剧烈震荡，以防红细胞破裂发生溶血。输注浓缩血小板前要轻摇血袋，输注过程中应经常轻摇，但忌拍打摇荡。

4.输血反应

输注前15min滴速要慢，每分钟约2ml，输血总量不超过30ml。因为急性输血反应一般在输血前15min发生，如果输血前15min无反应可按医嘱输入。除了生理盐水外，不可向血液内添加任何药物。因为药物可改变血液中的PH值、离子浓度和渗透压，使血液变性而发生溶血。连续用两名或两名以上供血者的血液时，要在两袋供血之间用生理盐水冲洗输血器。

5.观察

在输血过程中，要经常巡视，同时，观察输注是否通畅，询问患者的感受，需要什么帮助等，发现问题及时处理。熟悉并严密观察各种输血反应及并发症的出现，掌握其处理原则及常规，做到尽快、及时处理。减慢或停止输血，以限制输入患者体内血量，用生理盐水缓慢滴注以维持静脉通路，以用于应急处理。

通过对白血病患者实施成分输血并采取积极有效的临床护理措施为白血病症状的缓解或延长生命提供了重要保证。